小児の「みみ・はな・のど」｜親子で知っておきたい基礎知識

小児の「みみ・はな・のど」の特徴

子どもの耳・鼻・のどは、まだ構造と機能が発達途中です。
そのため大人よりも感染症にかかりやすく、同じ風邪でも中耳炎・副鼻腔炎・扁桃炎などへ広がりやすいのが特徴です。

• 耳：耳管(耳と鼻をつなぐ管)が短く・太く・水平に近い角度のため、鼻〜のどの病原体が中耳へ届きやすくなっています。そのため鼻風邪などが引き金となり、中耳炎を発症しやすくなります。

• 鼻：鼻腔が狭く、鼻かみがうまくできないことなどから、鼻水がたまりやすく鼻症状が長引きやすくなります。奥にあるアデノイド（咽頭扁桃）が感染などで一時的に大きくなり、鼻づまり・いびき・口呼吸の原因になることもあります。

• のど：小児の扁桃（口蓋扁桃）は免疫器官です。幼少期は相対的に大きく見えやすいため、いびき・睡眠時無呼吸の要因になる場合があります。多くは成長とともに改善しますが、睡眠時無呼吸により成長障害を来す場合など、一部の症例では扁桃摘出術をおすすめする場合があります。

当院では、年齢と発達に合わせて診察・処置・生活指導を行い、必要に応じて小児科と連携します。

みみの疾患

中耳炎（急性中耳炎）

風邪の後の耳痛・発熱で疑います。乳幼児では耳に手を当てる／不機嫌／夜泣きがサインです。耳だれがあれば鼓膜が破れて膿が出ている可能性があります。

• 原因：鼻・のどの病原体が耳管を通って中耳へ波及することでおこります。

• 治療：痛みのコントロール（アセトアミノフェン等）、細菌性が疑わしければ抗菌薬を開始します。鼻の吸引・鼻炎治療も再発予防に非常に重要となります。鼻の吸引だけでも通院していただけます。

滲出性中耳炎（耳に水がたまる）

痛みや発熱はないのに聞こえにくい。テレビの音量が大きい・呼びかけに反応しづらい等の症状があります。

• 原因：耳管（耳と鼻をつなぐ管）の機能が未熟なために起こりやすくなります。風邪の反復、アレルギー性鼻炎・アデノイド肥大などがリスクです。

• 治療：鼻の吸引やネブライザーなどの鼻治療が中心となります。アレルギー対策や、必要に応じた耳管訓練（オトベント®等）も有効です。長引く場合や、鼓膜の凹みが強く改善が見込めない場合などは鼓膜チューブ留置を検討いたします。

耳垢栓塞（耳あかの詰まり）

自然に溜まってしまう場合もありますが、多くは綿棒で押し込んでしまうことが原因です。聞こえづらさ・耳閉感が主な訴えとなります。

• 治療：耳鼻咽喉科で耳奥まで見ながら、吸引や鉗子で安全に除去します。硬い塊の場合は、無理に除去すると痛みや出血を伴います。そのため耳垢溶解剤を併用し、徐々に耳垢を柔らかくして取りやすくしてから段階的に除去していきます。家庭での深い耳掃除は避けるようにしましょう。

外耳炎（耳の穴の感染）

触ると痛い／耳たぶを引っ張ると痛いのが特徴です。耳掃除のしすぎや、溜まった耳垢による感染などが原因となります。

• 治療：耳の中を綿棒などを用いて清掃します。必要に応じて抗菌薬点耳・軟膏を処方します。つい痒くて触りたくなりますが、我慢して耳の中をご自身で触らないようにすることが、再発を防ぐコツです。

はなの疾患

アレルギー性鼻炎（子どもの花粉症・通年性）

くしゃみ・水様鼻汁・鼻づまりが三徴です。春はスギ・ヒノキ、秋はブタクサ、通年はダニ・ハウスダストなどが原因アレルゲンとして代表的です。

• 治療：環境整備（掃除・換気・寝具洗濯）＋抗ヒスタミン薬／ステロイド点鼻／抗ロイコトリエンなどを行います。毎年つらい場合は舌下免疫療法（スギ・ダニ）も選択肢となります（原則5歳以上）。

• 検査：必要に応じてアレルゲン検査も行っていただけます。

副鼻腔炎（蓄膿症）

風邪の後などに、黄色〜緑の鼻水が10日以上続いたり、後鼻漏で咳が長引くことが主な症状です。

副鼻腔は、下の図のとおり様々な種類があり、それぞれ発育の時期が異なります。

• 篩骨洞・上顎洞：出生時から小さいながらも存在し、乳幼児期〜学童期にかけて拡大します。小児の副鼻腔炎はこの2部位が中心です。

• 蝶形骨洞：乳幼児期後半から発育が進み、学童期〜思春期に成熟します。低年齢では蝶形骨洞炎がおこることはまれです。

• 前頭洞：5〜7歳ごろから本格的に発育し、思春期まで拡大します。未就学児での前頭洞炎は少ないと考えられています。

補足：画像研究では、各副鼻腔は思春期まで容積増加を続け、完全な成熟は10代後半まで及ぶとする報告もあります。診療では年齢に応じて“どの洞が病変の主座になりやすいか”を意識していきます。

• 治療：抗菌薬と鼻処置・ネブライザーで鼻内の環境を整えます。再発防止として、症状が落ち着いているときの鼻炎コントロールも重要です。小児の鼻はまだ成長段階であり、手術の適応が少なく内科的治療が基本となります。

アデノイド肥大

いびき・口呼吸・睡眠時無呼吸、滲出性中耳炎の合併などが主な症状です。

• 対応：多くは成長と共に縮小します。繰り返す滲出性中耳炎や、睡眠時無呼吸を疑われる症例ではアデノイド摘出を検討します（必要に応じ扁桃摘出を併施）。

鼻閉（鼻づまり）

原因は風邪症候群・アレルギー・副鼻腔炎・アデノイド肥大など様々です。乳児はもともと鼻の容積が狭く、少量の鼻汁でも苦しくなりやすい性質があります。

• 治療：原因によってことなりますが、内服薬、点鼻薬（血管収縮薬は短期のみ）、鼻の吸引、ネブライザーなどが中心となります。

鼻出血

乾燥・鼻ほじり・アレルギーなどで起こりやすいとされています。

鼻の入り口には、キーゼルバッハ部位という毛細血管が集まる場所があり、鼻出血の多くはこの部位からの出血が原因となります。

• 対応：小鼻（鼻翼）を10分圧迫し、血を飲み込まないように前屈みになります。反復する場合は出血点の焼灼を検討します。（出血時に上を向くと、鼻血がのどに流れ込んできてしまうため、推奨されません。）

のどの疾患

扁桃肥大

いびき・無呼吸・のみ込みづらさ・鼻声の原因となります。繰り返す扁桃炎も問題。

• 対応：感染を伴う扁桃炎の場合は、抗生剤を含めた内服治療を行います。いびきや無呼吸の原因として、小児の場合は鼻づまりも原因となることが多いです。鼻の治療をおこないつつ、扁桃肥大に対しては経過観察となることが基本となります。睡眠時無呼吸が強い／扁桃炎の反復などがあれば扁桃摘出を検討します。

咽頭扁桃炎（のどの炎症）・溶連菌感染症

のどの炎症はウイルス性が多くを占めます。

一方で、細菌感染として代表的な溶連菌は激しいのどの痛み・高熱、扁桃の白苔が特徴です。

• 治療：ウイルス性は対症療法が中心となります。溶連菌感染は迅速検査のうえ抗菌薬をしっかりと内服していただきます（合併症予防のため最後まで飲み切ってください）。

喉頭炎（クループ症候群）

乳幼児に多い疾患です。犬が吠えるような大きな咳（ケンケン）・吸気時のヒューヒュー音、夜間に悪化することなどが特徴です。

• 治療：アドレナリン吸入＋ステロイドが治療の中心となります。加湿をしっかりと行い、重症例は高次機能病院へ紹介ののち入院管理を検討します。

当院の方針（抗菌薬の考え方）

ウイルス性の風邪や上気道炎には抗菌薬は不要です。いっぽう、細菌合併が疑われる所見（例：膿性鼻汁の持続、高熱が長引く、扁桃の白苔、肺炎所見 等）がある場合は、適正な種類・用量・期間で抗菌薬を使用します。
むやみに長期投与はせず、必要最小限の使用を徹底します。

鼻吸い（鼻水の吸引）

鼻と耳は耳管でつながっており、鼻水が滞留すると中耳炎や夜間の咳（後鼻漏）の原因になります。
当院では、症状や年齢に応じて鼻汁をやさしく除去し、ネブライザーで粘膜の腫れを落ち着かせる治療を行っています。

ご家庭でもできるよう、吸引の適切な行い方を具体的にお伝えします。

注射器を使わない指先採血（当日結果）

少量の血液で主要アレルゲン（スギ・ダニ等）を当日推定できる簡便な検査をご用意しています（※測定項目には制限があります）。
「年に何度も鼻水」「季節で悪化」「夜だけ鼻づまりがある」など、アレルギーの関与を素早く把握し、薬・環境整備・舌下免疫療法の適否を検討します。痛みに敏感なお子さまでも取り組みやすいよう、事前の声かけ・保護者同伴での実施を徹底します。

お子さまの診察時のお願い（安全な固定の仕方）

処置は安全最優先です。器具を使う耳・鼻・のどの処置時は、一瞬の動きがケガにつながるため、保護者の膝上固定へご協力ください。短時間で終えるため、スタッフが段取りと声かけを行います。

固定の手順（推奨）

1. 保護者が椅子に着座し、お子さまを膝の上に前向きで座らせます。

2. お子さまの左足を保護者の太ももで軽く挟み、体幹を胸で支えるように上から抱えます。

3. お子さまの両腕は保護者の腕で包み込む（手首を強く握らない）。

4. 頭はスタッフがヘッドレストで軽く固定し、優しく声かけしながら短時間で処置を行います。

※泣くのは恐怖のサインであり、痛みとは限りません。処置が安全に終わるよう、しっかり固定＝やさしさとご理解ください。

Q＆A

Q. いびきと口呼吸、放っておいて大丈夫ですか？

A. 日中の眠気・集中力低下・無呼吸の有無をチェックします。アデノイド・扁桃肥大が疑わしければ評価し、生活指導〜手術まで幅広く対応します。

Q. 鼻水が長引くのはアレルギー？風邪？

A. 透明→黄色・緑へ変化し10日以上持続する場合は副鼻腔炎を疑います。季節性・目のかゆみを伴えばアレルギーの可能性もあります。それぞれ必要な検査を行い鑑別します。

Q. 耳あかは家で取ってよい？

A. 奥まで入れる綿棒はNGです。外側を軽く拭う程度にとどめてください。耳垢は自然に排泄されますが、溜まりやすいお子さんもおられます。聞こえづらさ・耳閉感があれば耳鼻科で安全に除去します。

Q. 抗菌薬はなるべく避けたい…

A. ウイルス性には抗菌薬は使いません。必要なときのみ最小限・最適な薬を選びます。希望は遠慮なくお伝えください。

Q. いつ受診すべき？

A. 高熱が続く、息苦しい、水分がとれない、耳痛が強い／耳だれ、咳で眠れない、鼻水が長引く等は受診のサインです。こんなことで受診してもいいのかな？とお悩みの際も、遠慮なくご相談ください。

まとめ

子どもの耳・鼻・のどは発達段階ゆえの“かかりやすさ”があります。
早めの観察・適切な処置・家庭ケアで、合併症の予防と回復の早さが変わります。
気になるサインがあれば、遠慮なくせずご相談ください。