扁桃周囲膿瘍（へんとうしゅういのうよう）

のどの強い痛みが片側に集中し、のみ込むたびに耳へ響く痛みや声のこもり、よだれが増える、口も開かない、飲めない食べれない――そんな症状が急に強く出たら、扁桃周囲膿瘍を疑います。

これは、扁桃炎が悪化して扁桃の外側に膿（うみ）の袋ができた状態です。放置すると呼吸などに支障を来すことがあるため、早期診断と適切な処置が大切です。

扁桃周囲膿瘍とは

急性扁桃炎が進行し、扁桃の周囲組織に細菌感染が広がって膿のたまり（膿瘍）をつくった状態です。内部は膿で満たされており、抗菌薬だけでは届きにくいことが特徴です。

典型的には10〜30代の成人に多く、片側ののどの強い痛みと腫れが目立ちます。重症例では気道（空気の通り道）を圧迫して呼吸苦に至ることもあります。

症状

はじめは扁桃炎と似ていますが、片側に限局する激しい痛みやのみ込みづらさが増し、口が開きにくい（開口障害）、声がこもる、発熱などが加わります。のみ込みがつらく水分・食事がとれないと脱水を招き、全身状態が悪化します。小児では頻度は高くありませんが、進行が速いことがあるため注意が必要です。

原因

多くは溶連菌やブドウ球菌、嫌気性菌などの細菌が関与します。扁桃炎の治療が不十分だったり、喫煙、疲労や睡眠不足、口腔内の衛生不良などで悪化しやすくなります。まれに膿がさらに深い首の組織（深頸部膿瘍）へ広がると重篤化するため、早期のコントロールが重要です。

診断

問診と診察で扁桃周囲の腫れ・発赤・左右差を確認し、細径内視鏡でのどの奥、特に気道が保たれているのかを観察します。

必要に応じて画像検査（頸部CT）で膿の広がりを評価します。口が開きにくく視認が難しい場合でも、所見と症状の組み合わせで速やかに治療へ進みます。

治療

治療の柱は排膿（膿を出す）と抗菌薬です。膿瘍は抗菌薬が内部まで届きにくいため、局所麻酔下での穿刺や切開により膿を外へ出します。あわせて点滴・内服の抗菌薬、痛み止め、うがい薬などを用い、水分・栄養管理で回復を支えます。

呼吸するための気道の狭窄などのリスクが高いと考えられる場合などには、連携先の基幹病院へ紹介いたします。

また、再発を繰り返す方や重症化する方では、状態が落ち着いた後に扁桃摘出術を検討します（全身麻酔・入院が必要です）。

当院でできること

外来で細径内視鏡を用いた評価を行い、窒息のリスクを含めて扁桃周囲膿瘍の有無や程度を評価します。扁桃周囲膿瘍の前段階である、「扁桃周囲炎」の状態にとどまっている場合などは、抗生剤の内服や点滴などで対応いたします。

すでに膿瘍化してしまっている場合、基本的には外科的処置が必要となりまます。外科的処置は、膿瘍の大きさや深さを造影CTという特殊なCTでの評価後に行うことが望ましく、穿刺・切開の必要性が高いと判断された場合は基幹病院へ速やかに連携します。

受診の目安

片側の激しいのどの痛み、のみ込みづらさで水分がとれない、口が開きにくい、声がこもる、よだれが増える、呼吸が苦しい――これらがあれば至急受診してください。症状の進行が速いことがあるため、自己判断で様子を見続けるのは非常に危険です。

Q＆A

Q. 抗菌薬だけで治りますか？

A. 膿瘍の中には薬が届きにくいため、穿刺・切開での排膿が必要になることが少なくありません。抗菌薬は排膿と併用して効果を高めます。

Q. どのくらいで良くなりますか？

A. 排膿後は痛みや発熱が数日で軽快することが多いですが、炎症の程度や体力によって個人差があります。水分と栄養を確保しながら、医師の指示通り抗菌薬を最後まで内服してください。

Q. くり返すのを防ぐには？

A. 禁煙、十分な睡眠、うがいなどの口腔ケアが基本です。扁桃炎を年に何度も繰り返す、重症化しやすい場合は、状態が落ち着いてから扁桃摘出術を検討します。

Q. 子どもでもなりますか？

A. 小児での頻度は成人より少ないものの、進行が速いことがあるため注意が必要です。強い痛みや発熱、のみ込みづらさがあれば早めにご相談ください。

まとめ（院長メッセージ）

扁桃周囲膿瘍は、見極めと初期対応が予後を左右する病気です。当院では細径内視鏡での的確な診断、重症例は基幹病院と連携して外科的処置・入院管理へつなげます。

つらいのどの痛みやのみ込みづらさが続くときは、どうぞお早めに受診してください。