めまい｜原因から検査・治療、受診の目安まで

「急に天井がぐるぐる回った」「ふわふわして真っすぐ歩けない」——めまいはある日突然やってきます。

めまいの多くは耳（内耳）や体のバランスの仕組みの不調が原因で、適切に評価すれば改善が期待できます。ここでは、よくある原因と当院でできる検査・治療、受診の目安を、わかりやすくご紹介します。

めまいとは

私たちは目（視覚）・耳の内耳（前庭）・足裏や関節の感覚の3つの情報を脳で統合し、姿勢や視線を保っています。これらのどこかにずれが生じると、自分や周囲が動いていないのに動いて感じる状態（回転感・ふらつき・浮遊感など）が「めまい」です。とくに、耳が関わるめまいは耳鼻咽喉科の領域で、原因評価とリハビリまで含めて総合的に診療します。

めまいの症状

「ぐるぐる回る」「ふわふわ・クラッとする」「雲の上を歩く感じ」「暗くなって倒れそう」など表現はさまざま。耳鳴り・耳のつまった感じ・難聴・吐き気が伴うこともあります。発症のきっかけや持続時間、反復性、聴こえの変化を丁寧にうかがうことで、原因の当たりをつけていきます。

日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会 公式チャンネル「なぜ「めまい」は耳鼻科？」

よくある原因疾患

良性発作性頭位めまい症（BPPV）

良性発作性頭位めまい症（BPPV）は耳性めまいの中で最も頻度が高く、外来でみるめまいのおおよそ3〜4割を占めるとされています。

耳石（バランスを感じる細かな粒）がはがれて三半規管に入り、寝返り・起き上がり・下を向くなどの頭位変換で数十秒〜1分ほどの回転性めまいが起こります。

典型的な症状として、頭を動かした後に回転性めまいが数十秒〜1分続き、じっとしていると落ち着く、という発作を数時間〜数日間繰り返します（急性期）。その後、発作が治まったあとも“地に足がつかない感じ（不安定感・浮遊感）”が数日〜数週間続くことがあります（回復期）。

急性期は無理を避け、回復期には前庭リハビリで少しずつ体を動かすことが回復を早めます。再発は珍しくなく、睡眠不足や脱水を避けること、ビタミンD・カルシウム補充が再発予防に役立つ場合があります。

メニエール病

10分〜半日程度続く回転性めまいを反復し、耳鳴り・耳閉感・難聴（低音優位）を伴います。内耳の内リンパ水腫（むくみ）が背景と考えられ、ストレスや睡眠不足が引き金になることも。難聴の程度に応じて、ステロイドや、内リンパ水腫をコントロールするための利尿薬などの薬物療法、生活リズムの調整、有酸素運動などが基本です。中耳加圧療法や手術が有効な例もあります（当院では中耳加圧療法は未実施）。

突発性難聴に伴うめまい

突然の片側の難聴にめまいが合併するタイプです。早期のステロイド治療が重要です。めまいは多くが時間とともに軽快します。

前庭神経炎

数日〜1週間持続する強い回転性めまい（しばしば嘔吐を伴う）が1回起こり、その後はふらつきが数週間〜数か月残ることがあります。聴力低下は通常伴いません。急性期は安静と薬物療法、回復期は前庭リハビリテーションが改善の近道です。

持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）

急性のめまい後に、原因が落ち着いても浮遊感・不安定感が3か月以上続く状態です。立つ・歩く・動くものを見ると悪化しやすいのが特徴です。前庭リハビリに加え、薬物療法が有効とされます。

当院で行う検査

問診・診察（眼振観察・神経学的評価）

発症時刻・誘因・持続時間・反復性・聴覚症状などを丁寧に伺い、赤外線カメラで眼振(特徴的な目の動き)を確認します。頭を動かして行う眼振の変化などから、BPPVなど疾患を推定します。（※頭を動かす検査のため、一時的にめまい症状を起こす可能性のある検査ですが、診断を行う上で非常に重要な検査となります。）

必要に応じて神経学的所見もチェックし、中枢性（脳）か末梢性（耳）かの見極めを行います。

引用：日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会HP

聴力検査

聴力検査では、125～8,000Hzの音を使って片耳ずつ聞こえの閾値を測定します。会話域（500～4,000Hz）だけでなく、低音域や高音域のわずかな変化も拾えるため、低音障害型難聴や発症初期のメニエール病、突発性難聴の手がかりになります。

難聴を伴う場合、治療経過中は同じ条件で再検してグラフを重ねることで、治療への反応を客観的に確認できます。検査は痛みがなく短時間（目安10～20分）程度で行えます。

重心動揺計

足元のセンサー上で静かに立っているときの体の揺れをミリ単位で記録し、軌跡長や動揺面積として数値化できるため、ふらつきの程度や回復の過程を客観的に把握できます。開眼・閉眼条件で測ると、視覚への依存度や前庭・体性感覚の働きの偏りも推測でき、リハビリの効果判定や転倒リスク評価に役立ちます。なお、単独で病名を決める検査ではないため、問診・眼振検査・聴力検査などと組み合わせて総合的に評価します。

治療の基本

薬物療法

症状・原因に応じて抗めまい薬（抗ヒスタミン、ベタヒスチンなど）・循環改善薬・制吐薬、漢方などを選択します。メニエール病では利尿薬の継続、　難聴を伴う場合などでは早期のステロイド治療が鍵です。

前庭リハビリテーション

とくいｎ前庭神経炎やPPPDでは“動いて慣らす”リハビリが回復を早めます。ご自宅で安全に続けられるリハビリテーション法が学会や大学の公式YouTubeで紹介されています。ぜひご活用ください。

迷わず救急車（119）を呼ぶべきサイン

次のいずれかが突然あらわれたら、早急に救急外来を受診してください。

• ろれつが回らない／言葉が出ない、片側の手足などの麻痺を伴うめまい

• 全く立てない・歩けない（支えがあってもフラフラして倒れそう、体が一方向に傾く）

• これまでに経験のない激しい頭痛、意識がもうろう／けいれん

• 物が二重に見える・視野が欠ける・片目が見えにくいなどの急な視覚障害

• 止まらない嘔吐を伴う激しい回転性めまいが数十分以上続く

• 胸痛や強い息苦しさを伴うめまい

これらは脳卒中（小脳・脳幹）やくも膜下出血、心血管イベントなどの緊急疾患のサインです。早急に救急外来を受診してください。

Q＆A

Q. めまいが出たとき、まず何をすればいいですか？

A. その場で横向きに安全な姿勢で休み、無理に歩かないことが第一です。回転が強い数分〜数十分は動かず、落ち着いたら受診をしてください。激しい頭痛や手足の麻痺、言葉のもつれがある場合は救急要請を検討してください。

Q. BPPVは自然に治りますか？再発を防ぐ方法は？

A. 多くは数日〜数週で軽快します。耳石置換法や前庭リハビリテーションで回復が早まります。寝る姿勢の工夫（高めの枕）やビタミンD・カルシウムの不足是正が再発抑制に役立つことがあります。

Q. メニエール病は一生付き合う病気ですか？

A. 発作を繰り返す病気ですが、内服や生活リズム調整でコントロール可能な方が多いです。睡眠・ストレス対策・塩分過多の是正がポイントです。

Q. PPPDと言われました。心の病気でしょうか？

A. いいえ、前庭系の“感覚統合のくせ”が残ってしまう病態です。前庭リハと少量の抗うつ薬が有効といわれています。

Q. めまい検査で原因がはっきりしないこともありますか？

A. あります。めまいの診断は、めまいが強く現れている時でないと、眼振などの検査所見が目立たないため、確定診断がしにくいという特徴あります。大切なのは危険なめまい（脳卒中などが原因のめまい）を除外し、症状の出方に合わせて対処することです。原因が不明でもリハビリと再発予防で「困らない生活」を目指せます。

まとめ（院長からのメッセージ）

めまいは誰にでも、いつでも起こり得る症状です。

様々な検査を通して、考えられる原因をさぐりつつ、投薬や前庭リハビリテーションまでサポートいたします。

小さな不安も遠慮なくご相談ください。